ارزیابی HPV در مردان؛ چرا تست روتین وجود ندارد؟

برنامه غربالگری دهانه رحم برای پیشگیری از سرطان دهانه رحم طراحی و در جمعیت‌های بزرگ اعتبارسنجی شده است. نمونه از محل مشخصی گرفته می‌شود و نتیجه در کنار سن و سابقه، مسیر پیگیری روشنی دارد. در مردان چنین محل واحد و الگوریتمی برای همه وجود ندارد؛ HPV ممکن است موقتاً در بخش‌های مختلف پوست تناسلی، مقعد یا دهان قابل شناسایی باشد.

یک تست غربالگری باید نشان دهد که تشخیص زودهنگام، پیامد مهمی مانند مرگ یا بیماری شدید را کاهش می‌دهد و نتیجه‌اش به اقدام مؤثر و استاندارد منجر می‌شود. شناسایی گذرای DNA ویروس روی پوست مرد بدون علامت معمولاً نمی‌گوید عفونت ماندگار است یا خیر، چه زمانی منتقل شده یا آیا بیماری ایجاد خواهد کرد. به همین دلیل نهادهای معتبر تست عمومی را توصیه نکرده‌اند.

عبارت «تست HPV مردان» در بعضی آزمایشگاه‌ها ممکن است به روش‌های پژوهشی یا خدمات تجاری اشاره کند. در دسترس بودن یک آزمایش با تأیید برای غربالگری یکسان نیست. پیش از پرداخت هزینه بپرسید نمونه از کجا گرفته می‌شود، تست برای چه کاربردی اعتبارسنجی شده و نتیجه مثبت یا منفی دقیقاً چه تصمیم پزشکی را تغییر می‌دهد.

آزمایش خون برای تشخیص عفونت فعال HPV وجود ندارد. HPV عمدتاً در سلول‌های پوست و مخاط زندگی می‌کند و سنجش آنتی‌بادی نه برای تشخیص بالینی روتین استاندارد شده و نه زمان یا محل عفونت را مشخص می‌کند. آزمایش‌های عمومی خون نیز نمی‌توانند HPV را رد یا تأیید کنند.

نمونه ادرار یا منی و سواب آلت ممکن است در پژوهش‌ها DNA بعضی انواع را پیدا کند، اما حساسیت آن به محل و روش نمونه‌گیری وابسته است. نتیجه منفی می‌تواند به دلیل نمونه‌برداری از محل نامناسب یا مقدار کم ویروس باشد؛ نتیجه مثبت نیز ممکن است یک حضور گذرا را نشان دهد. هیچ‌کدام به‌تنهایی سرطان، توان انتقال یا نیاز به درمان را تعیین نمی‌کنند.

تست‌های HPV تأییدشده برای نمونه دهانه رحم را نباید بدون شواهد به نمونه مردان تعمیم داد. همچنین تست HPV زگیل معمولاً لازم نیست، چون نتیجه نوع ویروس درمان زگیل تیپیک را تغییر نمی‌دهد. هدف ارزیابی، تشخیص خود ضایعه و رد علت‌های دیگری است که ممکن است درمان متفاوت بخواهند.

پزشک ابتدا محل، مدت، رشد، خارش، درد، خونریزی و درمان‌های قبلی را می‌پرسد. سابقه واکسن، مصرف دخانیات، وضعیت ایمنی، داروهای سرکوب‌کننده ایمنی و نوع تماس جنسی نیز می‌تواند تصمیم را هدایت کند. لازم نیست برای پاسخ‌دادن احساس شرم کنید؛ اطلاعات دقیق برای انتخاب معاینه مناسب است، نه قضاوت.

زگیل تناسلی اغلب با نگاه و معاینه تشخیص داده می‌شود. استفاده روتین از محلول اسید استیک برای سفیدکردن پوست، تست اختصاصی قابل اتکایی نیست و می‌تواند ضایعات غیرمرتبط را نیز سفید کند. اگر ضایعه سفت، چسبیده، زخمی، تیره، خونریزی‌دهنده یا مقاوم باشد، یا تشخیص روشن نباشد، نمونه‌برداری زیر بی‌حسی موضعی ممکن است لازم شود.

وجود ترشح، سوزش ادرار یا زخم دردناک ممکن است ارزیابی عفونت‌های مقاربتی دیگری مانند سوزاک، کلامیدیا، سیفلیس یا تبخال را ایجاب کند. این آزمایش‌ها HPV را نشان نمی‌دهند، اما بر اساس علائم و مواجهه می‌توانند مفید باشند. یک پنل منفی عفونت‌های مقاربتی نیز وجود HPV پوستی را رد نمی‌کند.

غربالگری سرطان مقعد برای همه مردان توصیه روتین و یکپارچه ندارد. برخی مراکز برای گروه‌های با خطر بالاتر، مانند بعضی افراد مبتلا به HIV یا مردان دارای رابطه مقعدی پذیرنده، سیتولوژی یا تست HPV مقعدی را در چارچوب برنامه تخصصی به کار می‌برند. سود، فاصله آزمایش و دسترسی به آنوسکوپی با وضوح بالا باید در تصمیم لحاظ شود.

اگر در گروه پرخطر هستید، از پزشک بپرسید راهنمای محلی چه می‌گوید؛ خودنمونه‌گیری یا سفارش تست بدون مسیر پیگیری ممکن است فقط اضطراب ایجاد کند. خونریزی، درد، توده یا تغییر اجابت مزاج باید بر اساس علت‌های متعدد بررسی شود و منتظر نتیجه یک تست HPV نماند.

برای دهان و گلو هیچ غربالگری روتین مورد تأییدی برای HPV دهانی یا سرطان دهان و حلق ناشی از آن در افراد بی‌علامت وجود ندارد. سواب بزاق یا دهان نمی‌تواند محل عفونت، ماندگاری یا خطر سرطان آینده را با دقت قابل استفاده تعیین کند. معاینه منظم دندان‌پزشکی برای سلامت عمومی دهان خوب است، اما تست غربالگری HPV محسوب نمی‌شود.

اگر علامتی ندارید، سابقه واکسیناسیون خود را بررسی کنید و درباره تکمیل واکسن متناسب با سن و راهنمای کشور با پزشک گفت‌وگو کنید. واکسن عفونت موجود را درمان نمی‌کند، اما می‌تواند در برابر انواعی که هنوز با آن‌ها مواجه نشده‌اید محافظت ایجاد کند. استفاده از کاندوم خطر را کاهش می‌دهد، هرچند تمام پوست را نمی‌پوشاند.

اگر ضایعه دارید، عکس‌برداری برای ثبت تغییر مفید است، اما تشخیص اینترنتی کافی نیست. از کندن، سوزاندن یا مصرف محلول زگیل دست و پا روی ناحیه تناسلی پرهیز کنید. زمان مراجعه را بر اساس سرعت رشد، خونریزی، درد و وضعیت ایمنی تنظیم کنید؛ افراد دچار ضعف ایمنی بهتر است زودتر ارزیابی شوند.

اگر شریک شما تست دهانه رحم مثبت دارد، شما معمولاً به یک تست جبرانی نیاز ندارید. رابطه می‌تواند با تصمیم مشترک و ابزار کاهش خطر ادامه یابد. شریک باید طبق توصیه پزشک خود پیگیری کند و شما نیز به‌جای جست‌وجوی نتیجه «پاک یا آلوده»، روی علائم، واکسن، ترک دخانیات و سلامت جنسی کلی تمرکز کنید.